Юрій Довгань
Провідний спеціаліст відділу трансфузіології та служби крові
Спеціалізація: рішення для трансфузіології, ендоскопія.
17.03.2021
Наразі ефективний метод очищення крові від циркуляційних імунних комплексів і токсинів — це плазмаферез. Він має виражений імунокорегувальний та детоксикаційний ефект, що робить його одним з найбільш використовуваних у різних напрямках медицини.
Що таке плазмаферез
Плазмаферез — це екстракорпоральна редукована терапія, яка полягає в очищенні крові від метаболічних і токсичних речовин, що є причиною різних захворювань. Процедура може бути виконана одним з двох способів: або поділом крові на плазму та клітини (формені елементи), або «проціджуванням» плазми. Під час плазмаферезу здійснюється забір венозної крові пацієнта, яка потім вже очищеною повертається у венозне річище.
Завдання плазмаферезу крові:
- Видалення шкідливих речовин: продуктів паракоагуляції, медіаторів запальних реакцій, токсинів.
- Заміна плазми з великою кількістю антитіл або, навпаки, з недоліком необхідних компонентів (наприклад, імуноглобулінів).
- Нормалізація реологічних властивостей та об’єму циркуляційної крові з подальшим поліпшенням кровообігу.
Сьогодні методика широко застосовується в лікуванні синдрому Ламберта-Ітона, важкої міастенії, полінейропатії та інших захворювань.
Читайте також: Методи дослідження згортальної системи крові: тромбоеластографія в різних сферах медицини
Плазмаферез: показання
Список показань для здійснення процедури регулярно оновлюється на сайті Американського товариства аферезу (ASFA). Наразі асоціація сформувала дві лінії застосування плазмаферезу.
Показання першої лінії (ефективність процедури доведена безліччю досліджень):
- Нефрологія. Склероз, ANCA, синдром Гудпасчера, відмова від пересадки нирок, опосередкована антитілами.
- Неврологія. Пандас, міастенія, полінейропатія, синдром Гієна-Барре.
- Захворювання обміну речовин. Фульмінантна хвороба Вільсона, сімейна гомозиготна гіперхолестеринемія.
- Гематологія. Кріоглобулінемія, атиповий гемолітичний уремічний синдром, парапротеїнемія, тромботична тромбоцитопенічна пурпура.
Показання другої лінії (доказова терапія потребує підкріплення іншими методиками лікування):
- Неврологія. Оптикомієліт, загострення розсіяного склерозу, синдром Ламберта-Ітона, вогнищевий енцефаліт.
- Гематологія. Мієлома з литою нефропатією, аутоімунна гемолітична анемія, еритроцитарна аплазія, атиповий гемолітичний уремічний синдром, АВО-несумісна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин, алоімунізація еритроцитів під час вагітності.
- Імунологія. Системний червоний вовчак, катастрофічний антифосфоліпідний синдром.
- Метаболічні захворювання. Отруєння грибами, хвороба Рефсума.
Крім перерахованих вище, є ще деякі інші хвороби, під час лікування яких рішення про використання процедури очищення крові ухвалює лікар індивідуально, оскільки для цих захворювань плазмаферез не має повністю доведеної терапевтичної дії.
Читайте також: Можливості мобільної цитоплазмаферезної системи MCS®+
Плазмаферез у лікуванні аутоімунних захворювань
Найпоширеніший метод лікування хвороб аутоімунного характеру — прийом ліків, що пригнічують роботу імунної системи. Однак у високих дозах або під час тривалого прийому всі вони мають серйозні побічні дії. Як альтернативу можна використовувати методику видалення аутоантитіл з кровотоку.
Під час забору крові виділена плазма з аутоантитілами видаляється та замінюється альбуміном або фізіологічним розчином, а клітини повертаються в кровотік. Таким чином, плазмаферез дозволяє значно зменшити лікарські дози, завдяки чому мінімізується негативний вплив медикаментів на організм.
Види плазмаферезу
Існує два способи сепарації клітин і плазми — ручний (дискретний плазмаферез) та апаратний. Перший не потребує застосування спеціального обладнання і виконується за однією з двох методик: гравітаційною або безапаратною фільтраційною.
Гравітаційна методика полягає в осіданні формених елементів на дно контейнера під впливом сили тяжіння. Плазма, що перебуває у верхній частині ємності, відводиться назовні, а клітини крові внизу повертаються в венозне річище. Ефективність такої технології низька, тому вона використовується рідко.
Безапаратний фільтраційний плазмаферез при алергії та інших хворобах працює за таким же принципом, але з незначною різницею — завдяки фільтрам поділ якісніший та швидший. Проте й ця технологія поступається апаратним методикам.
Апаратне очищення крові поділяють на центрифужне та мембранне.
Центрифужний плазмаферез виконується за допомогою апарату з центрифугою, який в автоматичному режимі й за вибраною програмою здійснює вилучення та повернення певного об’єму крові. Цей процес проводиться з регулюванням швидкості розгону й гальмування, що виключає ризик пошкодження клітин крові під час процедури. Поділ крові на плазму та клітини відбувається в максимально короткі терміни, що дає можливість зберегти властивості різних компонентів плазми та цілісність клітин. Цей вид плазмаферезу максимально безпечний і комфортний для пацієнта.
Мембранний плазмаферез — це очищення плазми за допомогою спеціальних волокнистих фільтрів (мембран). Фільтри мають отвори певного розміру, через які не можуть пройти патологічні елементи й токсичні речовини. Вони залишаються на мембрані, а чиста плазма повертається у кровотік.
Різновид фільтраційного методу — каскадний плазмаферез, сутність якого полягає в багатоетапному прогоні плазми через фільтри з отворами різних розмірів. Устаткування для мембранного методу є автоматичним, а також включає пристрій для контролю за ходом процедури.
Читайте також: Застосування тромбоеластографії (ТЕГ) в діагностиці коагулопатій при інфекції SARS-CoV-2
Особливості та переваги плазмаферезу
Лікувальний плазмаферез сприяє підвищенню імунітету, допомагаючи організму боротися з різними захворюваннями. Клінічна користь від очищення крові, перш за все, спостерігається у пацієнтів з хворобами, що мають обмежений час перебігу.
За своєю ефективністю процедура не поступається іншим подібним методикам. Водночас вона помітно відрізняється більшою безпекою, доступністю, легкістю застосування і меншою травматичністю. Але це лише за умови застосування сучасного спеціалізованого обладнання.
Будьте в курсі новин
