Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия (закупоривание) кровяными сгустками (тромбами) легочных артерий. Тромбы могут формироваться в различных местах, но чаще всего они образуются в крупных венах ног или в малом тазу и далее, с помощью кровяного потока, мигрируют в артерии. 

Именно тромбоз глубоких вен (ТГВ) является основной причиной ТЭЛА. Перемещаясь по венам, сгусток попадает в сердце, а затем в легкие, где и происходит закупорка одного или больше сосудов вследствие чего человек не может дышать. 

Какими будут последствия закупорки, определяет ряд факторов:

• во-первых, размеры тромбов, а также их количество;
• во-вторых, исходное состояние легких;
• в-третьих, насколько хорошо функционирует тромболитическая система организма.

ТЭЛА – очень серьезное и опасное своей внезапностью заболевание, которое может привести к смерти. Именно поэтому следует бережно относиться к своему здоровью, своевременно обращаться за помощью и предпринимать профилактические меры, особенно если у вас есть склонность к тромбозам.

Факторы, которые могут способствовать развитию ТГВ и ТЭЛА:

• гиперкоагуляционные заболевания (нарушения свертывания крови);
• травмы или хирургические вмешательства;
• сердечная недостаточность;
• малоподвижность;
• ожирение;
• курение;
• рак.

Также эмболия легких может возникнуть через нетромботические источники: амниотическая жидкость, воздух, опухоль, инородные тела и т.д.

Рис. 1 Классификация легочной тромбоэмболии (Европейское общество кардиологов)

Причины тромбоэмболии – это всегда тромб в легком, который попадет туда с венозным потоком.

Симптомы легочной тромбоэмболии проявляются сразу же:

• острая внезапная одышка;
• боль в грудной клетке;
• головокружение и обморочное состояние;
• тахикардия;
• тахипноэ.

В редких случаях может наблюдаться кашель и кровохарканье. Если человеку удалось сохранить дыхание при попадании тромба в легкое, существует риск развития инфаркта легкого.

Важно: легочная эмболия – состояние, которое требует неотложного вмешательства!

В 2011 году было проведено исследование с помощью компьютерной системы «EMIS». Участниками эксперимента стали пациенты в возрасте 25-84 лет  не имеющие данных о беременности в течение 12 месяцев до начала эксперимента, не болевшие венозной тромбоэмболией и не принимающие антикоагулянты перед исследованием. Количество участников составляло 1 240 602 пациентов по данным из 564 медицинских учреждений. 

Согласно полученным данным, частота возникновения тромбоэмболии составила 14,9 на каждые 10 000 человеко-лет, то есть на протяжении года тромбоэмболия возникала у 15 из 10 000 обследуемых. 

С оригинальным исследованием можно ознакомиться здесь.  

Читайте также: Тромбоэластография: суть и преимущества метода.

Симптомы легочной тромбоэмболии могут быть похожими на те, которые возникают при пневмонии или инфаркте миокарда. Диагностировать заболевание может только врач, проведя тестирование и анализы. В любом случае, при наличии симптоматики стоит вызывать неотложную помощь. 

Обязательные анализы при подозрении на ТЛЭА:

• анализ крови;
• УЗИ вен ног и сердца;
• обследование легких;
• ЭКГ.

Рис.2. Как выглядит ЭКГ при ТЭЛА

На составление плана лечения ТЛЭА влияет тот факт, имеет ли пациент стабильное или нестабильное кровообращение .

При стабильном кровообращении прибегают к антикоагулянтной терапии. Пациенту вводят препараты, которые препятствуют свертыванию крови (антикоагулянты). Данное лечение предотвращает формирование новых тромбов и рассасывает имеющиеся эмболы.

При нестабильном кровообращении пациент помещается в отделение интенсивной терапии. К антикоагулянтам добавляются меры по восстановлению дыхания, вентиляции легких и другая необходимая терапия (например, катетеризация).

Важно: план лечения тромбоэмболии составляет врач. Сам пациент может только предпринимать меры по профилактике заболевания, но не заниматься самолечением.

Так как причиной ТЛЭА является тромб в легких, то, чтобы предотвратить болезнь и снизить риск заболевания или остановить его развитие, следует проводить антитромботическую терапию.

Антитромботическая терапия включает в себя:

• ранняя мобилизация – активный образ жизни, избегание чрезмерного лежачего\сидячего положения, избегание пережимания вен ног (особенно при сидячем положении);
• механические методы (компрессионные чулки); 
• фармакологическая терапия (профилактика антикоагулянтами по назначению врача).

Информация о состоянии системы гемостаза пациента имеет огромное значение. Например, при процедуре донорства крови, трансплантации, во время родов или проведения хирургических операций особенно важны данные о свертываемости крови и предрасположенности к тромбозу. 

С этой целью в медицинской практике используются анализаторы свертываемости крови, которые обеспечивают быстрый и безопасный анализ. Предлагаем вам  ознакомиться с ClotPro:  анализатором свертываемости крови нового поколения.