Тимпанопластика: оптимальные подходы и инструменты

Рассмотрим клинический случай передней перфорации левого уха с окружающим мирингосклерозом. Мирингосклероз — это тип тимпаносклероза, затрагивающий только барабанную перепонку. Из-за того, что перфорация находилась в передней части, был выбран заушный подход для проведения мирингопластики

Ограниченный разрез  за ухом обеспечивает отличный косметический эффект, а также максимальную визуализацию. После забора трансплантата выполняется треугольный разрез надкостницы в скуловой группе, что позволяет использовать диссектор Фрира для поднятия мягких тканей во внешнем слуховом канале и вокруг него.

Установка самодержателя Фиша с шарнирным соединением создает натяжение тканей, что облегчает их рассечение. После гемитранссекции (полурассечения) слухового прохода и эксцизии края с помощью иглы Розен, тимпаномеатальный клапан поднимают с помощью круглого ножа для выявления тимпанального кольца.

Рисунок 1: Подъем тимпаномеатального клапана. Изображение предоставлено доктором Шоном Фланаганом.

Разрез слизистой оболочки среднего уха с помощью иглы Розен позволяет поднять кольцо. Хирург сначала  идентифицирует хорду нерва барабанной перепонки, прежде чем ввести трансплантат височной фасции и заменить барабанную перепонку.

Рисунок 2: Идентификация нерва барабанной перепонки. Изображение предоставлено доктором Шоном Фланаганом.

Рисунок 3: Введение трансплантата височной фасции. Изображение предоставлено доктором Шоном Фланаганом.

Второй случай тимпанопластики иллюстрирует хирургическое лечение задней перфорации левого уха с использованием эндаурального доступа. На предоперационной фотографии виден неровный край на передней поверхности и мирингосклероз на заднем крае.

Сначала выполняется ограниченный эндауральный разрез с диатермическим рассечением до кости. Трагальный разрез позволяет получить сложный перихондриальный и хрящевой трансплантат. Для поддержки этого этапа микроскоп PROvido обеспечивает визуализацию с высоким разрешением и улучшенной глубиной резкости.

Два изогнутых самодержателя с двойными зубцами размещаются перпендикулярно друг к другу перед поднятием тимпаномеатального лоскута. После измерения перфорации хирург размещает сложенный трансплантат-островок из охрястя и хряща. Затем он размещает силастическую пластину и гелевую пену с антибактериальной мазью.

Рисунок 4: Подъем тимпаномеатального лоскута. Изображение предоставлено доктором Шоном Фланаганом.

Рисунок 5: Размещение композитного перихондриального и хрящевого островкового трансплантата. Изображение предоставлено доктором Шоном Фланаганом.

Последним этапом процедуры тимпанопластики является закрытие височной мышцы и кожи.

Третий случай иллюстрирует универсальность хирургического микроскопа PROvido на примере  операции тимпанопластики с трансканальным доступом, используемой для выполнения подтяжки через трансплантат. По словам доктора Фланагана, даже через спекулум достигается отличная визуализация. 

Края перфорации освежаются с помощью иглы Розен. Гелевая пена используется для тампонирования среднего уха перед размещением трансплантата из охрясти.

Выполняются корректировки трансплантата для обеспечения надлежащей подкладки. Также используется силастическая пластина для создания поверхностного натяжения и обеспечения надлежащего тампонирования слухового прохода гелевой пеной и мазью.

Чтобы ознакомиться с полными случаями тимпанопластики, просмотрите видео

1. Tympanoplasty Surgery: Optimal Approaches and Tools // Leica Microsystems