Гликированный гемоглобин (HbA1c): как контролировать диабет

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это форма гемоглобина (белка, переносящего кислород в крови), к которой присоединилась молекула глюкозы. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше гемоглобина «покрывается» глюкозой.

Поскольку эритроциты живут примерно 120 дней, тест на HbA1c показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Это отличает его от обычного измерения глюкометром, которое фиксирует только конкретный момент. То есть HbA1c — это «долгосрочная память» организма об уровне сахара.

Как проводят анализ HbA1c

1. У пациента берут образец венозной или капиллярной крови (из пальца или вены).
2. Специальная лабораторная аппаратура измеряет процент гемоглобина, соединившегося с глюкозой.
3. Результат выдают в виде процента (%) или в ммоль/моль (по международной системе IFCC).

Особенность теста в том, что к нему не нужно специально готовиться:

• не обязательно быть натощак;
• не влияют стресс или физическая нагрузка непосредственно перед анализом;
• его можно делать в любое время суток.

Именно поэтому HbA1c считают одним из самых удобных и информативных методов контроля диабета.

Для человека с диабетом гликированный гемоглобин — это не просто цифра в анализе, а ключевой показатель эффективности лечения. Если глюкометр показывает только «здесь и сейчас», то HbA1c демонстрирует среднюю картину за несколько месяцев. Именно поэтому врачи-эндокринологи во всем мире используют его как основной критерий контроля диабета.

Польза анализа заключается в следующем:

• Дает объективную картину: результат не зависит от того, что вы ели вчера или как себя чувствуете сегодня.
• Помогает оценить риски: чем выше HbA1c, тем больше вероятность осложнений (повреждение почек, глаз, нервной системы, сердечно-сосудистых заболеваний).
• Контролирует эффективность терапии: если уровень HbA1c не снижается, врач может изменить дозировку лекарств или дать новые рекомендации по питанию и образу жизни.
• Служит ориентиром для целей лечения: обычно врачи вместе с пациентом определяют индивидуальный «целевой HbA1c», к которому стоит стремиться.

Когда нужно делать анализ HbA1c

• Международные рекомендации (ВОЗ, ADA) советуют:
• людям с диабетом — проверять HbA1c каждые 3 месяца;
• пациентам со стабильным течением — достаточно 2 раза в год;
• при изменении терапии или резких колебаниях глюкозы — чаще, по назначению врача.

Таким образом, HbA1c — это «компас» в контроле диабета: он показывает, движетесь ли вы в правильном направлении, даже если ежедневные измерения глюкометром кажутся нормальными.

По данным Американской диабетологической ассоциации (ADA), ВОЗ и рекомендациям Минздрава Украины, ориентировочные нормы выглядят так:

Важно: целевой уровень HbA1c всегда определяет врач, учитывая возраст, тип диабета, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как HbA1c соотносится со средним уровнем глюкозы

Чтобы легче понять цифры, можно посмотреть на таблицу соответствия HbA1c средним показателям сахара в крови (в ммоль/л). 

Например: если HbA1c равен 8%, это означает, что в среднем за день уровень сахара был около 10 ммоль/л — что считается повышенным и опасным в долгосрочной перспективе.

Контроль HbA1c — это ежедневная работа над своими привычками. Хорошая новость в том, что даже небольшие изменения образа жизни могут существенно улучшить результат. Ниже приведены проверенные стратегии, которые рекомендуют ВОЗ, ADA и Минздрав Украины.

Питание и контроль углеводов

Рацион напрямую влияет на средний уровень сахара в крови. Правильный выбор продуктов поможет избежать резких скачков глюкозы.

Что стоит делать:

• отдавать предпочтение медленным углеводам (цельнозерновой хлеб, гречка, овсянка, бобовые);
• добавлять овощи и зелень в каждый прием пищи;
• употреблять белковые продукты (рыба, курица, яйца, нежирный творог), которые стабилизируют уровень сахара;
• выбирать здоровые жиры (оливковое масло, авокадо, орехи);
• контролировать размер порций и придерживаться принципа «тарелки» (½ овощи, ¼ белки, ¼ полезные углеводы).

Чего избегать:

• сладких напитков (соки, газированные напитки, энергетики);
• продуктов с высоким гликемическим индексом (белый хлеб, картофель фри, сладости);
• переедания в вечернее время.

Пример: замена обычного белого риса на коричневый уменьшает гликемическую нагрузку и помогает избегать резких пиков глюкозы после еды.

Физическая активность

Регулярное движение помогает клеткам лучше усваивать глюкозу без дополнительного инсулина.

Рекомендации:

• не менее 150 минут физической активности в неделю (30 минут 5 раз в неделю);
• включать аэробные упражнения (ходьба, плавание, езда на велосипеде);
• добавлять силовые тренировки 2–3 раза в неделю для повышения чувствительности к инсулину;
• делать короткие разминки каждый час, если работа сидячая.

Даже 10-минутная прогулка после обеда снижает уровень сахара в крови на 1–2 ммоль/л.

Медикаментозная терапия

В некоторых случаях только изменения образа жизни недостаточно. Тогда врач может назначить лекарства.

Основные группы препаратов:

• Метформин — чаще всего используется при диабете 2 типа;
• Инсулинотерапия — обязательна при диабете 1 типа;
• современные препараты (ингибиторы SGLT2, агонисты GLP-1) — могут помочь снизить высокий HbA1c и уменьшить риск осложнений.

Самолечение опасно: дозировку и комбинацию препаратов определяет только врач.

Самоконтроль уровня глюкозы

Регулярный мониторинг помогает понять, как питание, физическая активность или стресс влияют на уровень сахара.

Практические советы:

• измерять глюкозу ежедневно с помощью глюкометра или систем непрерывного мониторинга (CGM);
• записывать показатели в дневник или мобильное приложение;
• обращать внимание не только на пики, но и на средние значения;
• обсуждать результаты с врачом для коррекции лечения.

Алгоритм действий после получения результата HbA1c:

1. Сравните показатель с целевыми нормами.
2. Если он выше желаемого — проанализируйте питание, физическую активность и стресс.
3. Обратитесь к врачу для коррекции терапии.
4. Установите реалистичную цель на следующие 3 месяца (например, снижение на 0,5–1%).

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2022: Glycemic Targets. Diabetes Care. 2022;45(Suppl. 1):S83–S96. https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S83/138927/6-Glycemic-Targets-Standards-of-Medical-Care-in

2. American Diabetes Association. Understanding A1C Test. American Diabetes Association. 2022. https://diabetes.org/about-diabetes/a1c 

1. Qaseem A., Wilt T. J., Kansagara D., Horwitch C., Barry M. J., Forciea M. A., for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: A Guidance Statement Update From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2018;168(8):569–576. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M17-0939