Микроскопы Leica в пластической и реконструктивной хирургии

Реконструктивная хирургия после лечения онкологии предусматривает восстановление, реконструкцию и коррекцию физических деформаций или дефектов, вызванных раком или его лечением. Она охватывает широкий спектр методик — от пересадки кожных трансплантатов (трансплантат с расщепленным слоем кожи (STSG) и полнослойный кожный трансплантат (FTSG)) до лоскутов, локальных или свободных. 

Наиболее распространенные направления, когда требуется реконструкция после лечения онкологии:

• реконструкция молочной железы после лечения рака груди;
• реконструкция после лечения рака и опухолей головы и шеи;
• реконструкция лимфатической системы после лечения рака молочной железы.

На изображении: хирургическая команда выполняет реконструкцию молочной железы в Институте Густава Русси — ведущем онкологическом центре Европы. Благодаря длинному выносу оптического носителя, команда доктора Лемари имеет достаточно свободного пространства вокруг пациента. Здесь доктор Лемари наблюдает за операцией непосредственно на экране.

Реконструкция после онкологии часто предполагает чрезвычайно сложные и длительные операции. В частности, одной из самых сложных задач при реконструкции молочной железы является оценка васкуляризации лоскута и обеспечение достаточной перфузии тканей. Это снижает риск осложнений, таких как некроз кожи молочной железы и жировой ткани, а также отторжение лоскута.

Кроме того, хирургическое лечение лимфедемы часто требует сложных технологических решений, таких как  лимфатическое картирование и наложение лимфовенозного анастомоза. Еще одним значительным вызовом в реконструктивной хирургии является физиологическое положение хирургов во время всего течения операции. Поскольку реконструктивные операции длятся по несколько часов, это часто приводит к профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата среди хирургов, вызывающим хронические боли в области спины и шеи. 

Хирурги, специализирующиеся на реконструктивной хирургии после травм, вынуждены сталкиваться в своей практике с тяжелыми дефектами тканей и травмами. Особенно этот вопрос актуален для Украины в разрезе лечения и проведения реконструктивных операций гражданских и военных после тяжелых боевых и минно-взрывных травм. Травматическая реконструктивная хирургия часто предполагает восстановление сложных повреждений костных или мягких тканей, а также микрососудистую реконструкцию, что требует применения микрохирургических техник под контролем микроскопа.

Наиболее распространенные направления применения реконструктивной и травматической хирургии:

• хирургия кисти и верхней конечности;
• краниофациальная хирургия и реконструктивное восстановление после травм лица;
• хирургия с имплантацией лица;
• устранение врожденных пороков, в частности расщелины губы и неба;
• реконструктивная хирургия после ожогов;
• хирургия по изменению пола, в частности формирование пенидной структуры.

Реконструкция сложных и обширных травм или дефектов является сложным и технически трудным процессом, особенно в случаях комбинированных повреждений или значительной потери собственных мягких тканей и костей.

Замещение мягких тканей и восстановление функциональности является основной целью  в реконструктивной и травматической хирургии. Это включает полное удаление некротических тканей и восстановление  кровоснабжения пораженного участка. Восстановление чрезвычайно сложных структур, таких как кровеносные сосуды и нервы, представляет еще одну серьезную проблему при реконструктивных и травматологических хирургических вмешательствах.

Кроме того, оценка состояния микрососудистой циркуляции во время и после процедур ПРХ часто является затруднительной и требует много времени, особенно у пациентов с темным оттенком кожи.

Разработка современных методик микрохирургии значительно способствовала улучшению как функциональных, так и эстетических результатов для пациентов. Хирурги могут обеспечивать высокий уровень медицинской помощи, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов. 

Использование хирургических микроскопов в пластической, онкологической и травматологической хирургии имеет много важных преимуществ, в частности:

• Комфорт во время работы. Получите больше возможностей в увеличении, глубине резкости, рабочем расстоянии и лучшей эргономике по сравнению с операциями с использованием хирургических луп. 
• Эргономические преимущества. Улучшайте физический комфорт, уменьшайте усталость и риск опорно-двигательных повреждений.

• Улучшенный хирургический контроль. Сохраняйте полный контроль на всех этапах процедуры — например, инициируйте микродвижения с помощью XY-джойстика для обеспечения плавного хирургического рабочего процесса.
• Интеллектуальное освещение. Обеспечьте оптимальное и безопасное освещение с помощью BrightCare Plus, который помогает защитить чувствительные ткани от перегрева.

• Визуализация кровотока. Наблюдайте за кровоснабжением в реальном времени, например, во время анастомоза, с помощью встроенной флуоресцентной визуализации.
• Простое обучение и документирование. Позвольте всей команде отслеживать каждый этап операции благодаря интегрированной записи изображений и видео.

Доктор Ромен Боск, пластический, реконструктивный и косметический хирург в больнице Анри Мондор в Кретейле, Франция, регулярно проводит микрохирургические операции используя микроскоп операционный Leica M530 OHX . Вот почему для хирурга данный микроскоп Leica является предпочтительным во время операций:

«Это настолько большое улучшение по сравнению с хирургическими лупами, что трудно делать прямые сравнения. Однако я бы сказал, что основные преимущества использования микроскопа — это освещение, возможность регулировать уровень увеличения, визуальный комфорт и очень широкое поле зрения».

Спеціалісти ПРХ у сфері реконструкції молочної залози, реконструкції голови та шиї та хірургії лімфедеми діляться своїм досвідом використання хірургічних мікроскопів Leica. 

Сочетая высококонтрастное изображение в ближнем инфракрасном (NIR) спектре с полным видимым спектром белого света, эта инновационная технология создает единое изображение в реальном времени. С помощью GLOW800 AR флуоресценции и индоцианина зеленого (ICG) хирурги могут наблюдать кровоток и окружающую анатомию в естественных цветах в реальном времени и с полной глубиной восприятия.

Во время реконструктивных операций GLOW AR флуоресценция помогает хирургам выполнять следующие задачи:

• Подтверждать жизнеспособность лоскута с помощью индоцианина зеленого (ICG);
• Определять жизнеспособность тканей после мастэктомии
• Повышать точность определения границ лоскута;
• Предотвращать осложнения, такие как некроз жировой ткани.

На изображении: GLOW800 AR позволяет визуализировать свободный лоскут после анастомоза в рамках срочной реконструкции молочной железы. Фото предоставлено доктором Гарольдом Шателем, пластическим, реконструктивным и косметическим хирургом больницы Сен-Жозеф в Париже.

Обычная флуоресцентная визуализация может использоваться для наблюдения кровоснабжения во время анастомоза и облегчения оценки циркуляции крови в сосудах, что особенно полезно у пациентов с темной кожей.

В сочетании с флуоресцентным красителем ICG модуль для интраоперационной видеоангиографии FL800 предоставляет хирургам изображение ближней инфракрасной флуоресценции, показывающее кровоток в реальном времени.

На изображении: использование FL800 во время реконструкции молочной железы. Фото предоставлено доктором Гарольдом Шателем, пластическим, реконструктивным и косметическим хирургом больницы Сен-Жозеф в Париже.

Также вас может заинтересовать Новейшие технологии в нейрохирургии: флуоресценция и дополненная реальность 

1. Plastic and Reconstructive Surgery Microscopy Solutions // Leica Microsystems