Мікроскопи Leica в пластичній та реконструктивній хірургії

Реконструктивна хірургія після лікування онкології передбачає відновлення, реконструкцію та корекцію фізичних деформацій або дефектів, спричинених раком чи його лікуванням. Вона охоплює широкий спектр методик — від пересадки шкірних трансплантатів ( (трансплантат з розщепленим шаром шкіри (STSG) та  повношаровий шкірний трансплантат (FTSG)) до клаптів, локальних або вільних. 

Найпоширеніші напрямки, коли потрібна реконструкція після лікування онкології:

• реконструкція молочної залози після лікування раку грудей;
• реконструкція після лікування раку та пухлин голови й шиї;
• реконструкція лімфатичної системи після лікування раку молочної залози.

На зображенні: хірургічна команда виконує реконструкцію молочної залози в Інституті Густава Руссі — провідному онкологічному центрі Європи. Завдяки довгому виносу оптичного носія, команда доктора Лемарі має достатньо вільного просторунавколо пацієнта. Тут доктор Лемарі спостерігає за операцією безпосередньо на екрані.

Реконструкція після онкології часто передбачає надзвичайно складні та тривалі  операції. Зокрема, однією з найскладніших задач при реконструкції молочної залози є оцінка васкуляризації клаптя та забезпечення достатньої перфузії тканин. Це знижує ризик ускладнень, таких як некроз шкіри молочної залози та жирової тканини, а також відмови клаптя.

Крім того, хірургічне лікування лімфедеми часто вимагає складних технологічних рішень, таких як  лімфатичнекартування та накладання лімфовенозного анастомозу. Ще одним значним викликом в реконструктивній хірургії є фізіологічне положення хірургів під час всього перебігу операції. Оскільки реконструктивні операції тривають по декілька годин, це часто призводить до професійних захворювань опорно-рухового апарату серед хірургів, що спричинюють хронічні болі в області спини та шиї. 

Хірурги, які спеціалізуються на реконструктивній хірургії після травм, змушені стикатися у своїй практиці з тяжкими дефектами тканин та травмами. Особливо це питання актуально для України в розрізі лікування і проведення реконструктивних операцій цивільних і військових  після тяжких бойових та мінно-вибухових травм. Травматична реконструктивна хірургія часто передбачає відновлення складних ушкоджень кісткових або м’яких тканин, а також мікросудинну реконструкцію, що вимагає застосування мікрохірургічних технік під контролем мікроскопу.

Найпоширеніші напрямки застосування реконструктивної та травматичної хірургії:

• хірургія кисті та верхньої кінцівки;
• краніофаціальна хірургія та реконструктивне відновлення після травм обличчя;
• хірургія з імплантацією обличчя;
• усунення вроджених вад, зокрема розщілини губи та піднебіння;
• реконструктивна хірургія після опіків;
• хірургія зі зміни статі, зокрема формування пеноїдної структури.

Реконструкція складних і обширних травм чи дефектів є складним і технічно важким процесом, особливо у випадках комбінованих ушкоджень або значної втрати власних м’яких тканин і кісток.

Заміщення м’яких тканин і відновлення функціональності є основною метою  у реконструктивній та травматичній хірургії. Це включає повне видалення некротичних тканин та відновлення  кровопостачання ураженої ділянки. Відновлення надзвичайно складних структур, таких як кровоносні судини та нерви, становить ще одну серйозну проблему під час реконструктивних і травматичних хірургічних втручань.

Крім того, оцінка стану мікросудинної циркуляції під час та після процедур ПРХ часто є ускладненою та потребує багато часу, особливо у пацієнтів із темним відтінком шкіри.

Розробка сучасних методик мікрохірургії значно сприяли покращенню як функціональних, так і естетичних результатів для пацієнтів. Хірурги можуть забезпечувати високий рівень медичної допомоги, що дозволяєє значно покращити якість життя пацієнтів. 

Використання хірургічних мікроскопів у пластичній, онкологічній та травматичній хірургії має багато важливих переваг, зокрема:

• Комфорт під час роботи. Отримуйте більше можливостей у збільшенні, глибині різкості, робочій відстані та кращу ергономіку у порівнянні з операціями, з використанням хірургічних луп. 
•  Ергономічні переваги. Покращуйте фізичний комфорт, зменшуйте втому та ризик опорно-рухових ушкоджень.

• Покращений хірургічний контроль. Зберігайте повний контроль на всіх етапах процедури — наприклад, ініціюйте мікрорухи за допомогою XY-джойстика для забезпечення плавного хірургічного робочого процесу.
• Інтелектуальне освітлення. Забезпечуйте оптимальне та безпечне освітлення за допомогою BrightCare Plus, що допомагає захистити чутливі тканини від перегріву.

• Візуалізація кровотоку. Спостерігайте за кровопостачанням у реальному часі, наприклад, під час анастомозу, за допомогою вбудованої флуоресцентної візуалізації.
• Просте навчання та документування. Дозвольте всій команді відстежувати кожен етап операції завдяки інтегрованому запису зображень та відео.

Доктор Ромен Боск, пластичний, реконструктивний та косметичний хірург у лікарні Анрі Мондор у Кретейлі, Франція, регулярно проводить мікрохірургічні операції використовуючи мікроскоп операційний leica  M530 OHX . Ось чому він віддає перевагу мікроскопам Leica під час своїх операцій.

“Це настільки велике покращення порівняно з хірургічними лупами, що важко робити прямі порівняння. Проте я б сказав, що основні переваги використання мікроскопа — це освітлення, можливість регулювати рівень збільшення, візуальний комфорт і дуже широке поле зору.”

Спеціалісти ПРХ у сфері реконструкції молочної залози, реконструкції голови та шиї та хірургії лімфедеми діляться своїм досвідом використання хірургічних мікроскопів Leica. 

https://www.leica-microsystems.com/fileadmin/video/lms/PROvido/PROvido_Testimonial_in_PRS_english_Bach_1.mp4

https://www.leica-microsystems.com/fileadmin/video/lms/OHX/OncolReconstrSurgery-Leica_M530_OHX_Mic.__Dr._Chatel.mp4

Поєднуючи висококонтрастне зображення у ближньому інфрачервоному (NIR) спектрі з повним видимим спектром білого світла, ця інноваційна технологія створює єдине зображення в реальному часі. За допомогою GLOW800 AR флуоресценції та індоціаніну зеленого (ICG) хірурги можуть спостерігати кровотік та навколишню анатомію у природних кольорах у реальному часі та з повною глибиною сприйняття.

Під час реконструктивних операцій GLOW AR флуоресценція допомагає хірургам виконувати такі завдання:

• Підтверджувати життєздатність клаптя за допомогою індоціаніну зеленого (ICG);
• Визначати життєздатність тканин після мастектомії
• Підвищувати точність визначення меж клаптя;
• Запобігати ускладненням, таким як некроз жирової тканини.

На зображенні: GLOW800 AR дозволяє візуалізувати вільний клапоть після анастомозу в рамках термінової реконструкції молочної залози. Фото надано доктором Гарольдом Шателем, пластичним, реконструктивним та косметичним хірургом лікарні Сен-Жозеф у Парижі

Звичайну флуоресцентну візуалізацію можна використовувати для спостереження кровопостачання під час анастомозу та полегшення оцінки циркуляції крові у судинах, що особливо корисно у пацієнтів із темною шкірою.

У поєднанні з флуоресцентним барвником ICG модуль для інтраопераційної відеоангіографії FL800 надає хірургам зображення ближньої інфрачервоної флуоресценції, що показує кровотік у реальному часі.

На зображенні: використання FL800 під час реконструкції молочної залози. Фото надано доктором Гарольдом Шателем, пластичним, реконструктивним та косметичним хірургом лікарні Сен-Жозеф у Парижі.

Також вас може зацікавити Новітні технології в нейрохірургії: флуоресценція та доповнена реальність

1. Plastic and Reconstructive Surgery Microscopy Solutions // Leica Microsystems