Як візуалізація за допомогою оптичної когерентної томографії в режимі реального часу впливає на точність хірургічних втручань на рогівці?

Хірургія рогівки є високоспеціалізованою галуззю. Вона вимагає високого рівня професіоналізму від хірурга й чіткої візуалізації  всієї передньої камери ока.Під час операцій на рогівці важливо розуміти глибинурозрізу строми рогівки  для уникнення пошкодження шару ендотеліальних клітин донорської тканини. Подивіться, як професор Фонтана використовує інтраопераційну ОКТ-візуалізацію в режимі реального часу під час процедур трансплантації рогівки для підвищення точності хірургічного втручання.

Професор Луїджі Фонтана, директор офтальмологічного відділення лікарні Св. Орсоли, Університет Болоньї, Італія, був одним із перших, хто почав використовувати інтраопераційну оптичну когерентну томографію (ОКТ) EnFocus від Leica Microsystems. Ця технологія дозволяє хірургам бачити, що знаходиться під поверхнею, і як тканини реагують на маніпуляції під час хірургічного втручання..

Зараз, професор Фонтана регулярно використовує інтраопераційну ОКТ EnFocus майже у всіх своїх процедурах трансплантації рогівки. Далі він розкаже сам, які переваги він відчув завдяки роботі з EnFocus. 

1. Ергономіка та компактний дизайн: підвищення комфорту хірурга

Однією з ключових  особливостей Proveo 8 з інтегрованим інтраопераційним OКT є компактний дизайн скануючої головки. За словами професора Фонтани, «хірург може легше помістити ноги під ліжком пацієнта і не повинен напружувати спину, щоб дістати до окулярів». З точки зору професора Фонтани, це ергономічне вдосконалення є значним прогресом.

Рисунок 1: Компактна конструкція скануючої голівки EnFocus підвищує комфорт хірурга. Зображення надано професором Фонтана.

2. Зображення з високою роздільною здатністю дозволяє побачити  шари рогівки та найдрібніші деталі 

Завдяки інтраопераційній ОКТ-візуалізації з високою роздільною здатністю хірурги, що проводять операції на рогівці, отримують визначні переваги під час операції. . Професор Фонтана підкреслює: «Роздільна здатність у хірургії — це все. Ми повинні бачити дрібні деталі структур, які оперуємо. Роздільна здатність повинна дозволяти бачити дрібні деталі таусі внутрішні шари рогівки, які ми відсікаємо ».

Це особливо стосується методів трансплантації рогівки. Професор Фонтана наводить кілька прикладів: «Наприклад, при кератопластиці десцеметової мембрани з ендотелієм (DMEK) можливість бачити фактичну форму донорської рогівки та її орієнтацію є обов’язковим фактором для успішного проведення операції. При глибокій передній пошаровій кератопластиці (DALK) з використанням техніки “big bubble”, роздільна здатність дозволяє хірургу визначити точне положення канюлі всередині рогівки, щоб ввести повітря в потрібне місце». Таким чином, «висока роздільна здатність інтраопераційної ОКТ стає основним аргументом на користь її використання при пошаровій  трансплантації рогівки».

Рисунок 2: Роздільна здатність відіграє важливу роль для інтраопераційної ОКТ при пошаровій трансплантації рогівки. Зображення надано професором Фонтана.

3. Збільшена  глибина сканування: огляд всієї передньої камери

Інтраопераційна ОКТ EnFocus, що повністю інтегрована в мікроскоп Proveo 8, забезпечує покращену візуалізацію під час пластики рогівки. Професор Фонтана пояснює: «На одному кадрі можна одночасно побачити всю товщину рогівки, так само як  всю передню камеру, стан іридокорнеального кута, а також райдужну оболонку і поверхню кришталика».

Рисунок 3: Інтраопераційний OКT-знімок рогівки у всій її товщині, а також передньої камери ока. Зображення надано професором Фонтана.

Однією з головних переваг інтраопераційної ОКТ EnFocus, на думку професора Фонтани, є глибина сканування, яка дає можливість «виконувати точні вимірювання шару, який ми оперуємо», зокрема, товщини рогівки. Діагностика структур в режимі реального часу забезпечує більш глибоке розуміння та сприяє прийняттю рішень. Професор Фонтана каже: «Ми можемо отримати зображення всієї рогівки за допомогою радіальних сканувань і проаналізувати товщину рогівки під усіма кутами». Він вважає, що це сприяє повторюваності результатів та робить процедуру безпечнішою , дозволяючи уникнути деяких ускладнень, які можуть виникнути під час операції.

Рисунок 4: Інтраопераційна ОКТ дозволяє хірургу аналізувати товщину рогівки на всіх рівнях. Зображення надано професором Фонтана.

4. Переваги для навчання

Інтраопераційна ОКТ EnFocus також є незамінним інструментом для навчання майбутніх хірургів. Наприклад, професор Фонтана організував навчальний семінар з кератопластики для хірургів, щоб поділитися останніми досягненнями в області передньої та задньої пошаровїї кератопластики 

«Хірурги, що спостерігали за ходом операції були віддалено підключені до головної операційної і спостерігали за операцією з іншої кімнати. Ми також могли обмінюватися думками під час операції. Те, що хірурги-спостерігачі тепер можуть бачити не тільки зображення в білому світлі мікроскопа, а й поперечні зрізи на екрані монітора, є справжньою революцією». Він також підкреслює: «Це було дуже корисно з технічної точки зору, оскільки ми змогли продемонструвати їм переваги впровадження нової технології в робочий процес».

Рисунок 5: Викладання в операційній. Зображення надано професором Фонтаною

Професор Фонтана оцінив кілька інтраопераційних систем ОКТ, доступних на ринку. Він заявив:

«Я вважаю, що інтраопераційна система ОКТ EnFocus від Leica Microscope дуже добре відповідає нашим потребам з точки зору якості зображення, глибини сканування та ергономіки. Система повністю відповідає нашим вимогам і потребам нашої команди».

Рисунок 6: Інтраопераційна ОКТ EnFocus показує дрібні деталі, необхідні для прийняття обґрунтованих хірургічних рішень під час кератопластики. Зображення надано професором Фонтаною.

Інтраопераційна ОКТ покращує розуміння процесу  під час процедур трансплантації рогівки. У режимі реального часу хірурги отримують додаткову інформацію за допомогою знімків ОКТ з високою роздільною здатністю, які показують, як підповерхнева тканина реагує на хірургічні маніпуляції. Інтраопераційна ОКТ-візуалізація полегшує оцінку тонких шарів рогівки, що є ключовим для всіх методів кератопластики. Вона може допомогти хірургам уникнути потенційних ускладнень. За словами професора Фонтани: «Ми можемо запевнити вас, що попередні вимірювання, які ми зробили, підтверджуються і під час операції. Це дуже важливо для уникнення потенційних ускладнень, які можуть виникнути під час глибокої передньої пошарової кератопластики».

Професор Фонтана каже: «Я рекомендую інтраопераційну ОКТ, оскільки це, по суті, застосування ОКТ, яке ми регулярно використовуємо в клініці для хірургічного лікування захворювань переднього та заднього сегментів ока». Крім того, інтраопераційна ОКТ EnFocus має унікальні функції, що забезпечують плавність та ефективність операції. Йому особливо подобається «якість отриманого зображення, глибина сканування, зручність у використанні та ергономічність».

Вам може бути цікаво – Доповідь Dr. Luigi Fontana на Ophthalmic Hub 2023. Застосування iOCT для ламеллярної кератопластики. 

1. Real-Time OCT Imaging: Impact on Corneal Surgery  // Leica Microsystems.