Коагулограма це та яка норма: важливість аналізу, як здавати та основні показники

Коагулограма це лабораторне дослідження, яке дозволяє оцінити, наскільки добре працює система згортання крові. Цей тест є незамінним при підготовці до операцій, під час вагітності, а також для контролю стану пацієнтів з хронічними захворюваннями або при підозрі на проблеми з кровообігом.

У цій статті ми детально розглянемо, що таке коагулограма, основні показники аналізу, як правильно підготуватися до здачі аналізу та в яких ситуаціях він може бути життєво необхідним.

Як ми вже зазначили, коагулограма це лабораторне дослідження, що оцінює функціональний стан системи гемостазу, тобто механізмів згортання та розчинення тромбів.

Основною метою аналізу є виявлення порушень у плазмовій ланці згортання крові, які можуть призводити як до гіперкоагуляції (підвищеної здатності до тромбоутворення), так і до гіпокоагуляції (схильності до кровотеч).

Фізіологічна система гемостазу включає три ключові компоненти: 

1. судинно-тромбоцитарний гемостаз (первинний); 
2. коагуляційний каскад плазмових факторів (вторинний); 
3. систему фібринолізу. 

Коагулограма крові дає змогу оцінити роботу плазмового компоненту системи згортання — це сукупність білків, які беруть участь у формуванні згустку. Більшість із них виробляється в печінці та активується послідовно, утворюючи так званий каскад згортання. Це дослідження має важливе клінічне значення, адже навіть незначні порушення у цій системі можуть вказувати на серйозні захворювання — як загальні (наприклад, порушення згортання крові), так і місцеві (запалення, травми або пухлинні процеси у судинах). Окрім оцінки ризику кровотеч чи тромбозу, аналіз коагулограма дозволяє зрозуміти, як організм реагує на внутрішні зміни або дію лікарських препаратів.

Аналіз коагулограма включає кілька ключових показників, що дають змогу оцінити, наскільки правильно функціонує система згортання крові. Нижче розглянемо основні показники коагулограми, що означають їхні відхилення та з чим вони можуть бути пов’язані. 

1. Протромбіновий час (ПТЧ, PT)

Цей показник показує, скільки часу потрібно крові, щоб почати згортатися після ушкодження судини.

• Якщо ПТЧ підвищений — кров згортається повільніше. Це може бути наслідком хвороб печінки, нестачі вітаміну К, прийому антикоагулянтів або порушення синтезу факторів згортання.
• Якщо ПТЧ знижений — це буває рідко, але може свідчити про підвищену здатність до тромбоутворення.

2. Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ, INR)

Це розрахований показник, який стандартизує протромбіновий час. Його часто використовують для контролю лікування препаратами, що «розріджують» кров (наприклад, варфарином).

• Підвищене INR означає, що кров згортається повільніше. Це може бути небезпечно, бо є ризик кровотеч.
• Знижене INR — кров згортається надто швидко, що може призвести до утворення тромбів.

3. Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ, APTT)

Цей показник оцінює внутрішню систему згортання — тобто як працюють деякі білки, що забезпечують формування згустку.

• Підвищений АЧТЧ може свідчити про підвищений ризик кровотеч, дефіцит факторів згортання або прийом гепарину.
• Знижений АЧТЧ означає, що кров згортається занадто швидко — це може підвищити ризик тромбів.

4. Фібриноген

Це білок, з якого утворюється основа тромбу (згустку). Він також є маркером запалення.

• Підвищений рівень фібриногену може свідчити про запальні процеси, хронічні захворювання, стрес або вагітність. Також це може підвищити ризик тромбоутворення.
• Знижений фібриноген спостерігається при тяжких порушеннях печінки, кровотечах або при розвитку ДВЗ-синдрому, коли кров втрачає здатність до згортання.

5. Тромбіновий час (ТТ)

Показує, як швидко фібриноген перетворюється на фібрин — останній етап формування згустку.

• Подовжений ТТ може бути ознакою порушень у роботі печінки, нестачі фібриногену або наявності речовин, які блокують дію тромбіну (наприклад, при лікуванні гепарином).
• Зниження ТТ рідкісне, але може свідчити про надмірну активацію згортання.

6. D-димер

Це продукт розпаду тромбу. Його наявність свідчить про те, що в організмі відбулося згортання крові і почалося розсмоктування згустку.

• Підвищений D-димер часто спостерігається при тромбозах, емболії, після операцій, при онкології або вагітності. Це не завжди означає хворобу, але потребує уваги.
• Низький рівень D-димеру є нормальним і говорить про відсутність активного тромбоутворення.

Ці показники коагулограми в сукупності дають повну картину стану згортальної системи крові. Самостійно інтерпретувати їх не варто — результати завжди має оцінювати лікар у контексті загального стану пацієнта.

Щоб результати коагулограми крові були достовірними, необхідно правильно підготуватися до здачі аналізу. Навіть незначні порушення режиму перед забором крові — наприклад, прийом їжі, фізичне навантаження чи стрес — можуть вплинути на показники згортання та спотворити клінічну картину.

1. Кров здається натще. Мінімум за 8–12 годин до аналізу слід утриматись від їжі. Допускається тільки вода без газу.
2. Уникати фізичних і емоційних навантажень. Напередодні здачі аналізу не варто займатися спортом або переживати сильний стрес — це може тимчасово змінити показники згортання.
3. Відмовитись від алкоголю та куріння. За 24 години до здачі бажано не вживати алкоголь, а за 1–2 години — не курити.
4. Повідомити лікаря про всі ліки. Деякі препарати (антикоагулянти, аспірин, гормони, антибіотики) можуть змінити результати. У деяких випадках лікар може порадити тимчасово припинити прийом певних засобів.
5. Рекомендується здавати кров вранці, з 8:00 до 11:00. Це дозволяє отримати найбільш стабільні показники.

Зверніть увагу: коагулограма крові виконується зразком венозної крові, тому процедура займає лише кілька хвилин і є практично безболісною.

У яких випадках призначають коагулограму?

Лікар може призначити коагулограму в багатьох клінічних ситуаціях, коли необхідно оцінити здатність крові згортатися або виявити ризик тромбозів чи кровотеч. Найчастіші показання:

• Перед хірургічними втручаннями. Щоб уникнути ускладнень під час операції або після неї.
• Під час вагітності. Коагулограма є обов’язковою для вагітних жінок, оскільки порушення згортання можуть загрожувати здоров’ю матері та дитини.
• При прийомі антикоагулянтів. Для контролю ефективності та безпечності лікування препаратами, що впливають на згортання.
• При підозрі на тромбоз, емболію, інфаркт або інсульт. Аналіз допомагає підтвердити або виключити наявність тромбів.
• При кровотечах незрозумілого походження. Наприклад, часті носові кровотечі, синці без причин, сильні менструації.
• При захворюваннях печінки або аутоімунних порушеннях. Оскільки печінка синтезує багато факторів згортання.

Коагулограма — це простий, але важливий аналіз, який часто стає ключовим у виявленні серйозних патологій. Вчасне обстеження дозволяє запобігти ускладненням і посприяти призначенню ефективного лікування.